双相为什么容易误诊？澳洲临床心理学家怎么看？

为什么“双相情感障碍”容易被误诊？误诊会对来访有什么影响呢？

我想结合自己作为临床心理学家的经验，和其他心理学家/精神科医生同事的反馈，做一些分享。

在临床工作中，经常会遇到一些来访者告诉我我们：“我以前在国内被诊断为双相。”

但进一步了解他们过去的经历后，我们有时候会发现：

有些人的确符合双相情感障碍的诊断；

但也有一些人，可能需要重新评估。

不是所有的情绪波动、易怒、兴奋、睡得少，都意味着躁狂或者轻躁狂。

那么，为什么双相有时候容易被误诊？

一，“兴奋、亢奋、易怒” ≠ 躁狂/轻躁狂

这是我觉得最容易出现误解的地方。

在 DSM、ICD 等诊断标准中，躁狂（mania）和轻躁狂（hypomania）并不是简单地指：

“最近特别开心。”

“最近特别有精神。”

“最近话很多。”

“最近脾气特别大。”

它需要符合一组比较具体的临床表现。

简单来说，躁狂/轻躁狂通常是：

一段时间里，明显偏离这个人平时状态的异常高涨、膨胀或者易怒，同时伴随着精力和活动量明显增加。

可能包括：

睡得明显比以前少，却仍然觉得自己精力充沛

说话明显变多、变快

脑子里一个想法接一个想法，思维明显加快

突然变得非常忙碌，活动量明显增加

比平时更加冲动，例如突然大量消费、冒险投资等

自信心或者自我评价明显升高

而且最重要的一点是：

这些变化需要显著不同于这个人平时的状态。

特别要说一下“睡眠”

很多人会把“睡得少”直接理解成躁狂，其实不是。

失眠 ≠ 躁狂。

比如一个抑郁或者焦虑的人可能每天只睡4个小时，但他会觉得：

“我好累，我很想睡，但是睡不着。”

而躁狂/轻躁狂里的睡眠减少，更接近：

“我只睡了3、4个小时，但我一点都不困。我觉得自己状态特别好，根本不需要睡那么多。”

所以临床上关注的不只是睡了几个小时，而是你对睡眠的需求有没有明显下降。

在 DSM-5 的框架下，躁狂发作通常需要持续至少1周（或者严重到需要住院），轻躁狂则至少持续4天。躁狂还会造成明显的功能损害，严重时甚至可能出现精神病性症状。

所以，如果一个人只是：

“最近脾气特别大。”

“最近因为压力睡不好。”

“最近工作特别有激情。”

“最近特别爱社交。”

这些本身都不能直接等同于躁狂。

二，“易怒”并不是双相情感障碍的专属症状

这一点在临床上也非常重要。

躁狂/轻躁狂确实可以表现为明显的易怒。

但易怒本身并不是一个非常特异的症状。

抑郁症、焦虑症、创伤后应激障碍（PTSD）都可以有明显的易怒。

长期睡眠不足、压力，以及很多其他心理问题，也都可能让一个人变得非常容易生气。

所以“这个人最近脾气特别大” ≠ “这个人正在躁狂”。

我们真正需要看的，是：

他的睡眠需求有没有改变？

精力有没有明显增加？

活动量有没有明显增加？

说话和思维速度有没有改变？

有没有明显的冲动或者高风险行为？

这些变化持续了多久？

和他过去的状态相比，有没有明显的“反常”？

这也是为什么双相的诊断不能只看某一个症状。

三，如何判断“异常”的行为，可能受到文化和家庭期待的影响

这是我在临床工作中觉得非常值得讨论的一点。

我们判断一个人的行为是不是“异常”，其实不完全是医学问题。

文化、家庭和社会环境，也会影响我们怎么看待一个人的行为。

在一些比较强调家庭和谐、集体规范，以及“不要太出格”的文化环境里，一个人的行为如果突然变得非常鲜明、强烈，或者明显不符合家人的期待，可能会很快被认为：

“他最近怎么变了？”

“以前不是这样的。”

“是不是心理出问题了？”

这种情况在青少年和年轻人身上尤其值得注意。

比如，一个原本比较听话的孩子，突然开始：

• 强烈反对父母的安排

• 不愿意再按照家庭期待生活

• 经常和父母发生冲突

• 开始表达以前不敢表达的愤怒

• 非常强烈地要求自己的自主权

• 穿衣、社交、生活方式发生明显变化

对于家长来说，这些变化可能非常令人担心。

但我们需要问的是：

这是一个心理疾病的表现，还是一个年轻人在成长过程中，开始建立自己的边界和身份？

当然，后者也不代表一定没有心理健康问题。

关键在于：

我们不能仅仅因为一个人“变得很不一样”，就把这种行为病理化。

尤其是，当我们讨论躁狂（mania）或者轻躁狂（hypomania）的时候，需要非常谨慎。

一个年轻人对父母很生气、开始反抗、想要更多自由，本身并不能说明他正在经历躁狂。

我们需要了解“他为什么变得不一样？这种变化是否符合躁狂/轻躁狂的临床特征？又是否能用其他因素更好地解释？”

这也是为什么心理评估需要同时考虑症状、病程、个人发展、家庭和文化背景。

不是所有“出格”，都是躁狂；也不是所有“叛逆”，都是心理疾病。

四，双相和边缘型人格障碍，为什么有时候很像？

这是另外一个很重要的鉴别诊断。

边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder, BPD）也可能出现：

情绪变化非常明显

冲动行为

易怒

人际关系中的强烈情绪反应

情绪忽高忽低

有时候一天之内就出现很大的变化

所以两者确实可能看起来很像。

但一个很重要的区别是：

双相情感障碍更强调“发作”。

也就是说，躁狂、轻躁狂或者抑郁通常会持续一段相对明确的时间，并且和这个人平时的状态有比较明显的区别。

而边缘型人格障碍的情绪变化往往更加快速，也经常和人际关系、被拒绝、被抛弃的感受、自我价值感或者人际冲突密切相关。

同时，BPD还涉及比较长期的模式，例如不稳定的人际关系、自我形象不稳定、强烈的被抛弃感、空虚感以及冲动行为等。

当然，两者也可以同时存在。

所以情绪波动激烈并不能自动说明是双相。

我们需要知道：

这个人的情绪变化，是不是一次独立的“心境发作”？

还是长期存在的情绪调节和人际关系模式？

五，ADHD、自闭症等神经发育情况，也可能需要考虑

还有一个越来越重要的话题，就是：

神经多样性（neurodiversity）。

例如 ADHD、自闭症谱系等神经发育情况。

在澳洲的临床评估中，当一个人出现：

注意力非常不集中、冲动、话很多、活动量大、情绪调节困难、睡眠紊乱……

我们通常不会只问：

“是不是双相？”

还会考虑：

“有没有 ADHD？”

“有没有自闭症谱系特征？”

“有没有其他神经发育方面的因素？”

因为有些 ADHD 的表现，比如冲动、话多、注意力容易转移、活动量大、情绪调节困难，在表面上可能和躁狂有一些相似。

但两者的核心机制和病程并不一样。

所以，一个好的精神健康评估，不能只盯着一个诊断，而需要把一个人的：

发展史、长期模式、症状什么时候出现、持续多久，以及不同情况下的表现

放在一起看。

六，还有一个很重要的原因：诊断本身需要时间

我觉得这一点经常被忽略。

在一些医疗场景里，精神科初诊的时间可能比较有限，医生需要在一次就诊中，根据当下的状态和病史做出判断。

但双相情感障碍有一个很特殊的地方：

我们不只是要看“你今天是什么样”，还要看“你这一段时间以来发生了什么”。

比如一个人第一次来就诊的时候告诉我：

“我最近特别有精神。”

“我每天只睡几个小时。”

“我最近特别容易生气。”

“我脑子里有很多想法。”

这些听起来确实可能很像躁狂或者轻躁狂。

但是，如果再多了解一些，可能会发现：

他其实本来个性比较鲜明，但是有明显抑郁期；

或者对工作成就忽然非常执着，一段时间变成工作狂；

也有可能，经过几次咨询，我们慢慢发现：

他的睡眠需求真的明显下降了，

精力突然比平时高很多，

说话和思维明显加快，

活动量增加，

同时出现了以前没有的冲动消费或者冒险行为。

这时候，我们对他的理解可能就完全不一样了。

所以，有时候需要“看一段时间”

在澳洲的心理健康工作中，如果一个人的诊断并不明确，我们通常不会急着在第一次谈话结束时就下一个非常确定的结论。

有时候需要经过3–4次，甚至更多次的咨询。

不是因为咨询次数越多，诊断就一定越准确，而是因为：

我们需要时间去了解这个人的“平时状态”，也需要看到他的状态有没有发生真正的变化。

比如：

• 他平时到底睡几个小时？

• 他平时是一个什么样的人？

• 这次所谓的“亢奋”，和他平时相比到底有多不一样？

• 这种状态持续了多久？

• 之后有没有回到原来的状态？

• 以前有没有出现过类似的情况？

这些信息，可能比单纯问几个“有没有”更加重要。

所以，双相不是“症状对上了几个，就可以确诊”

真正的临床判断，通常不会只是：

☑ 睡得少

☑ 话很多

☑ 情绪高涨

☑ 容易冲动

然后：

“好，你是双相。”

我们需要把很多信息放在一起看：

🧩 现在的症状

🧩 过去的经历

🧩 症状持续的时间

🧩 睡眠和精力的变化

🧩 行为变化

🧩 家族精神疾病史

🧩 创伤经历

🧩 ADHD / 自闭症等神经发育情况

🧩 过去的治疗和用药反应

然后再问一个更重要的问题：

什么样的解释，最能够解释这个人过去和现在发生的一切？

这其实和单纯“对照 checklist”是很不一样的。

为什么准确诊断双相情感障碍这么重要？

因为诊断不是一个简单的标签。

它会直接影响我们接下来怎么治疗。

第一，躁狂期尤其需要关注睡眠

对于真正的躁狂/轻躁狂，睡眠是一个非常重要的观察指标。

如果一个人开始明显减少睡眠需求，却越来越兴奋、精力越来越旺盛，那么睡眠本身就是需要重点干预和监测的。

所以对于双相患者来说：

睡眠不仅仅是一个症状，也是我们观察病情变化的重要信号。

第二，双相的药物治疗和普通抑郁症不完全一样

这也是为什么诊断非常重要。

双相情感障碍的药物治疗和单纯的抑郁症、焦虑症并不完全一样。

比如：

Lithium（锂盐）

就是双相情感障碍长期治疗中非常重要的一种情绪稳定剂。

而锂盐的使用也需要定期进行血药浓度以及肾功能、甲状腺功能等方面的监测。

所以，如果一个人真正患有双相，却一直按照“单相抑郁”来理解和治疗，治疗策略可能会有所不同。

反过来也一样：

如果一个人其实并没有双相，却因为情绪波动被贴上“双相”的标签，也可能影响后续的治疗选择。

所以准确诊断非常重要。

最后想说

如果你曾经被诊断为“双相情感障碍”，但你一直觉得：

“这个诊断好像和我不太符合。”

你可以寻求一次系统性的重新评估，

尤其是当你的经历中同时存在：

🌿 创伤经历

🌿 ADHD / 自闭症谱系特征

🌿 长期情绪不稳定

🌿 人际关系高度敏感

🌿 焦虑或抑郁

🌿 长期睡眠问题

更值得进行仔细的鉴别诊断。

因为真正好的诊断，不是急着给一个人贴上一个标签。

而是花时间去了解：

“这个人到底经历了什么？”

“这些症状是怎么出现的？”

“它们持续了多久？”

“和这个人平时的状态有什么不同？”

最后我们才能更准确地回答：

到底发生了什么，以及什么样的治疗才真正适合这个人。

心理健康诊断不是给你贴一个标签，而是帮助我们更准确地理解你。

*本文仅用于心理健康科普，不能替代精神科医生或其他合资格专业人士的诊断。