双相情感障碍为什么容易被误诊？澳大利亚临床心理学家对此有何看法？

为什么“双相情感障碍”容易被误诊？误诊会对求助者产生什么影响呢？

我想结合自己作为临床心理学家的经验，以及其他心理学家和精神科医生同事的反馈，分享一些看法。

在临床工作中，经常会遇到一些来访者对我说：“我以前在国内被诊断为双相情感障碍。”

但进一步了解他们过去的经历后，我们有时会发现：

确实有些人符合双相情感障碍的诊断标准；

但也有一些人，可能需要重新评估。

并非所有的情绪波动、易怒、兴奋、睡眠减少都意味着躁狂或轻躁狂。

那么，为什么双相情感障碍有时容易被误诊呢？

一，“兴奋、亢奋、易怒” ≠ 躁狂/轻躁狂

这是我认为最容易产生误解的地方。

在《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）、《国际疾病分类》（ICD）等诊断标准中，躁狂（mania）和轻躁狂（hypomania）并非仅仅指：

“最近特别开心。”

“最近特别有精神。”

“最近话挺多的。”

“最近脾气特别大。”

它需要符合一组较为具体的临床表现。

简而言之，躁狂/轻躁狂通常表现为：

在一段时间内，该人表现出明显偏离其平时状态的异常亢奋、自大或易怒，同时伴随着精力和活动量的明显增加。

可能包括：

虽然睡眠时间明显比以前少了，却依然觉得精力充沛

说话明显变多了，也变快了

脑海中一个念头接一个念头，思维明显加快了

突然变得非常忙碌，活动量明显增加了

比平时更加冲动，例如突然大笔消费、冒险投资等

自信心或自我评价明显提高

而且最重要的是：

这些变化必须与该人平时的状态有显著不同。

特别要提一下“睡眠”

很多人会把“睡眠不足”直接理解为躁狂，其实并非如此。

失眠 ≠ 躁狂。

例如，一个患有抑郁症或焦虑症的人可能每天只睡4个小时，但他会觉得：

“我好累，我很想睡，但就是睡不着。”

而躁狂/轻躁狂中的睡眠减少，更接近：

“我只睡了3、4个小时，但我一点都不困。我觉得自己状态特别好，根本不需要睡那么多。”

因此，临床上关注的不仅仅是睡了几个小时，而是你的睡眠需求是否明显减少。

在《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）的框架下，躁狂发作通常需要持续至少1周（或严重到需要住院治疗），轻躁狂则至少持续4天。躁狂还会导致明显的功能损害，严重时甚至可能出现精神病性症状。

因此，如果一个人只是：

“最近脾气特别大。”

“最近因为压力，睡不好。”

“最近工作特别有干劲。”

“最近特别喜欢社交。”

这些现象本身都不能直接等同于躁狂。

二，“易怒”并不是双相情感障碍的专属症状

这一点在临床上也非常重要。

躁狂/轻躁狂确实可能表现为明显的易怒。

但易怒本身并不是一个非常特异的症状。

抑郁症、焦虑症和创伤后应激障碍（PTSD）都可能表现出明显的易怒症状。

长期睡眠不足、压力以及许多其他心理问题，都可能让人变得非常容易发火。

因此，“这个人最近脾气特别大” ≠ “这个人正在躁狂”。

我们真正需要关注的是：

他的睡眠需求有没有变化？

精力有没有明显增加？

活动量有没有明显增加？

说话和思考的速度有没有变化？

是否有明显的冲动或高风险行为？

这些变化持续了多长时间？

与他以往的状态相比，是否有明显的“反常”？

这也正是为什么在诊断双相情感障碍时不能仅凭某一症状来判断。

三、如何判断“异常”行为，这可能受到文化和家庭期望的影响

这是我在临床工作中认为非常值得讨论的一点。

我们判断一个人的行为是否“异常”，其实并不完全是一个医学问题。

文化、家庭和社会环境也会影响我们对一个人行为的看法。

在一些比较重视家庭和谐、集体规范，以及“不要太出格”的文化环境中，如果一个人的行为突然变得非常鲜明、强烈，或者明显不符合家人的期望，可能会很快被认为：

“他最近怎么变了？”

“以前不是这样的。”

“是不是心理有问题了？”

这种情况在青少年和年轻人中尤其值得注意。

例如，一个原本比较听话的孩子，突然开始：

• 强烈反对父母的安排

• 不愿再按照家人的期望生活

• 经常与父母发生冲突

• 开始表达以前不敢表达的愤怒

• 非常强烈地主张自己的自主权

• 着装、社交和生活方式发生了明显变化

对家长来说，这些变化可能会让人非常担心。

但我们需要问的是：

这是一种心理疾病的表现，还是一个年轻人在成长过程中开始确立自己的界限和身份？

当然，这也不意味着后者一定没有心理健康问题。

关键在于：

我们不能仅仅因为一个人“变得截然不同”，就把这种行为病理化。

特别是，当我们讨论躁狂（mania）或轻躁狂（hypomania）时，需要格外谨慎。

一个年轻人对父母很生气、开始反抗、想要更多的自由，这本身并不能说明他正在经历躁狂。

我们需要弄清楚：“他为什么变得不一样了？这种变化是否符合躁狂/轻躁狂的临床特征？还是说可以用其他因素来更好地解释？”

这也正是为什么心理评估需要同时考虑症状、病程、个人发展、家庭和文化背景。

并非所有的“离经叛道”都是躁狂；也并非所有的“叛逆”都是心理疾病。

四、双相情感障碍和边缘型人格障碍，为什么有时非常相似？

这是另一个非常重要的鉴别诊断。

边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder, BPD）也可能出现：

情绪变化非常明显

冲动行为

易怒

人际关系中的强烈情绪反应

情绪时而高涨，时而低落

有时一天之内就会发生很大的变化

因此，这两者确实可能看起来很像。

但有一个非常重要的区别是：

双相情感障碍更侧重于“发作”。

也就是说，躁狂、轻躁狂或抑郁通常会持续一段相对明确的时间，并且与该人平时的状态有比较明显的区别。

而边缘型人格障碍的情绪变化往往更为迅速，也常常与人际关系、被拒绝、被抛弃的感觉、自我价值感或人际冲突密切相关。

此外，边境性人格障碍还涉及一些较为长期的特征，例如不稳定的人际关系、不稳定的自我形象、强烈的被遗弃感、空虚感以及冲动行为等。

当然，这两者也可以同时存在。

因此，情绪波动剧烈并不一定意味着就是双相情感障碍。

我们需要了解：

这个人的情绪变化，是否算作一次独立的“情绪发作”？

还是长期存在的情绪调节和人际关系模式？

五、ADHD、自闭症等神经发育障碍，也可能需要加以考虑

还有一个日益重要的议题，那就是：

神经多样性（neurodiversity）。

例如注意力缺陷多动障碍（ADHD）、自闭症谱系障碍等神经发育状况。

在澳大利亚的临床评估中，当一个人出现：

注意力极度不集中、冲动、话多、活动量大、情绪调节困难、睡眠紊乱……

我们通常不会只问：

“是不是双相情感障碍？”

还会考虑：

“有没有 ADHD？”

“是否有自闭症谱系特征？”

“还有其他与神经发育相关的因素吗？”

因为注意力缺陷多动障碍（ADHD）的一些表现，例如冲动、话多、注意力容易分散、活动量大、情绪调节困难等，从表面上看可能与躁狂症有些相似。

但两者的核心机制和病程并不相同。

因此，一次良好的心理健康评估，不能仅关注一个诊断，而需要综合考虑一个人的：

病史、长期病程、症状何时出现、持续多长时间，以及在不同情况下的表现

放在一起看。

六、还有一个非常重要的原因：诊断本身需要时间

我觉得这一点经常被忽视。

在某些医疗场景中，精神科初诊的时间可能比较有限，医生需要在一次就诊中，根据患者的当前状况和病史做出判断。

但双相情感障碍有一个非常特殊的地方：

我们不仅要看“你今天是什么样”，还要看“这段时间以来你发生了什么”。

比如，有个人第一次来就诊时对我说：

“我最近特别有精神。”

“我每天只睡几个小时。”

“我最近特别容易生气。”

“我脑子里有很多想法。”

这些症状听起来确实可能很像躁狂或轻躁狂。

不过，如果再深入了解一下，可能会发现：

他其实原本个性比较鲜明，但曾有过一段明显的抑郁期；

或者突然对工作成就非常执着，一段时间内变成了工作狂；

也有可能，经过几次咨询，我们逐渐发现：

他的睡眠需求确实明显减少了，

精力突然比平时充沛了许多，

说话和思考的速度明显加快，

活动量增加，

同时出现了以前没有的冲动消费或冒险行为。

到那时，我们对他的理解可能就完全不同了。

所以，有时候需要“观察一段时间”

在澳大利亚的心理健康工作中，如果一个人的诊断尚不明确，我们通常不会急于在首次谈话结束时就得出一个非常确定的结论。

有时需要进行3至4次，甚至更多的咨询。

这并不是因为咨询次数越多，诊断就一定越准确，而是因为：

我们需要时间来了解这个人的“平时状态”，也需要观察他的状态是否发生了真正的变化。

例如：

• 他平时到底睡几个小时？

• 他平时是个什么样的人？

• 这次所谓的“亢奋”，和他平时相比到底有多大不同？

• 这种状态持续了多久？

• 之后有没有恢复到原来的状态？

• 以前是否出现过类似的情况？

这些信息，可能比单纯问几个“有没有”的问题更为重要。

因此，双相情感障碍并非“只要符合几个症状，就能确诊”

真正的临床判断，通常不会仅仅是：

☑ 睡眠不足

☑ 话很多

☑ 情绪高涨

☑ 容易冲动

然后：

“好，你是双相情感障碍。”

我们需要综合考虑许多信息：

🧩 目前的症状

🧩 过去的经历

🧩 症状持续的时间

🧩 睡眠和精力的变化

🧩 行为变化

🧩 家族精神疾病史

🧩 创伤经历

🧩 ADHD / 自闭症等神经发育障碍

🧩 既往治疗及用药反应

接着再问一个更重要的问题：

什么样的解释，最能解释这个人过去和现在发生的一切？

这其实与单纯地“对照检查清单”大不相同。

为什么准确诊断双相情感障碍如此重要？

因为诊断不仅仅是一个简单的标签。

这将直接影响我们接下来的治疗方案。

第一，躁狂期尤其需要关注睡眠

对于真正的躁狂/轻躁狂，睡眠是一个非常重要的观察指标。

如果一个人开始明显减少睡眠需求，却变得越来越兴奋、精力越来越充沛，那么睡眠本身就需要重点干预和监测。

因此，对于双相情感障碍患者来说：

睡眠不仅仅是一种症状，也是我们观察病情变化的重要信号。

其次，双相情感障碍的药物治疗与普通抑郁症并不完全相同

这也正是诊断之所以非常重要的原因。

双相情感障碍的药物治疗与单纯的抑郁症、焦虑症并不完全相同。

例如：

锂（锂盐）

这是双相情感障碍长期治疗中一种非常重要的情绪稳定剂。

此外，使用锂盐时还需要定期监测血药浓度以及肾功能、甲状腺功能等指标。

因此，如果一个人确实患有双相情感障碍，却一直将其视为“单相抑郁症”来理解和治疗，那么治疗策略可能会有所不同。

反之亦然：

如果一个人实际上并没有双相情感障碍，却因情绪波动而被贴上“双相”的标签，也可能影响后续的治疗选择。

因此，准确诊断至关重要。

最后想说的是

如果你曾被诊断为“双相情感障碍”，但你一直觉得：

“这个诊断似乎不太符合我的情况。”

你可以寻求一次系统性的重新评估，

尤其是当你的经历中同时存在以下情况时：

🌿 创伤经历

🌿 ADHD / 自闭症谱系特征

🌿 长期情绪不稳定

🌿 对人际关系极为敏感

🌿 焦虑或抑郁

🌿 长期睡眠问题

更值得进行仔细的鉴别诊断。

因为真正好的诊断，并不是急于给一个人贴上标签。

而是花时间去了解：

“这个人到底经历了什么？”

“这些症状是怎么出现的？”

“它们持续了多久？”

“这和此人平时的状态有什么不同？”

只有这样，我们才能更准确地回答：

到底发生了什么，以及什么样的治疗才真正适合这个人。

心理健康诊断并不是给你贴上标签，而是为了帮助我们更准确地了解你。

*本文仅用于心理健康科普，不能替代精神科医生或其他合格专业人士的诊断。